В приоритете - исследования по снижению смертности детей в критических состояниях
Исследователи Медицинского университета Караганды (НАО «МУК») реализуют научный проект, направленный на изучение патогенетических механизмов развития сепсиса у новорожденных детей. Исследование позволит выделить специфические маркеры для ранней и точной диагностики сепсиса.
В мире ежегодно выявляется около 3 миллионов случаев сепсиса среди новорожденных и 1,2 миллиона среди детей. Уровень смертности от сепсиса варьирует от 11% до 19% на 100000 живорожденных. Развитию сепсиса способствуют различные факторы, основными из них является недоношенность и иммуносупрессия. У недоношенных новорожденных частота развития инфекционных осложнений выше по причине особенностей и незрелости защитных механизмов иммунной системы.
За последние три десятилетия был достигнут незначительный прогресс в лечении сепсиса. По-прежнему существует острая неудовлетворенная медицинская потребность в профилактике, диагностике и лечении гипервоспаления, связанного с сепсисом у новорожденного.
Для Казахстана задача снижения смертности детей и пациентов в критических состояниях является приоритетной.
Исследования проводились на базе Областной детской клинической больницы г.Караганды, Областного перинатального центра г.Караганды и Городского перинатального центра г. Караганды. Лабораторные исследования проведены на базе Лаборатории коллективного пользования НАО «Медицинский университет Караганды». Исследование проспективное когортное.
В исследование были включены все дети (новорожденные до 4 суток жизни), поступающие в отделения интенсивной терапии с подозрением на сепсис. Дети, у которых в последующем подтвердился сепсис, составили экспериментальную группу. Далее в этой группе отслеживали исход до момента выписки из стационара или до смерти. Дети, у которых сепсис не подтвердился, составили контрольную группу. Диагноз «сепсис» устанавливали лечащие врачи отделения интенсивной терапии на основе утвержденных критериев согласно действующему клиническому протоколу.
Материалом для исследования являлась кровь. Забор крови проводился в отделении реанимации и интенсивной терапии из катетера периферической вены с соблюдением правил асептики.
В общей сложности в исследование было включено 272 ребенка, из котрых 172 составили основную группу с сеписом. Выявление изменений, которые могут прогнозировать смертность или своевременно стратифицировать риски стали главными в данном исследовании.
Масса тела при рождении остается основным важным параметром неблагоприятного исхода сепсиса, что было описано и в предыдущих исследованиях. При оценке всей когорты отмечена высокая летальность у детей с ELWB (<1000 г) - 65,8% по сравнению с другими весовыми категориями. У недоношенных новорожденных с массой тела менее 1000 г и сроком гестации < 29 недель был значительно более высокий риск развития раннего сепсиса, респираторного дистресс-синдрома, тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния или перивентрикулярной лейкомаляции и бронхолегочной дисплазии - состояний, ассоциированных с высокой смертностью.
Учитывая незрелость многих систем организма, дети младшего гестационного возраста требуют особого контроля показателей жизнедеятельности и более длительного пребывания в стационаре, что влечет за собой дополнительные такие риски, как сепсис, некториозный энтероколит и неврологические расстройства, в связи с чем выживаемость этой категории низкая.
Маркеры воспаления у недоношенных детей разного возраста имеют менее выраженную реакцию по сравнению с доношенными детьми.
Так, у пациентов получены значения СРБ (С-реактивный белок – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме), , близкие к норме. Средний уровень был выше у умерших пациентов, но в основном в группе с отрицательным посевом сепсиса. Нормальный СРБ в дебюте клинического сепсиса присущ новорожденным с низкой массой тела при рождении, детям с очень низким гестационным возрастом и может быть результатом антибактериальной терапии.
Изучение воспалительного синдрома у новорожденных может помочь лучше определить иммунную патофизиологию неонатального сепсиса.
Сепсис — многофакторное заболевание. Системный ответ отражает как возбудитель и источник инфекции, так и сопутствующие факторы и зависит от уникального иммунного и генетического статуса хозяина, особенно если речь идет о новорожденных в наиболее уязвимый и малоизученный период жизни.
Иммунологическая часть исследования была направлена на поиск ключевых параметров, влияющих на исход новорожденного с подозрением на сепсис. Это может помочь определить уникальные биомаркеры, которые могут иметь клиническое значение для иммунномониторинга, прогнозирования результатов и таргетной терапии.
В совокупности динамичный и разнонаправленный характер иммунного ответа хозяина при сепсисе может играть ключевую роль в исходе заболевания. В соответствии с этим цель исследователей - найти биомаркеры стратификации. Это должно способствовать выявлению больных с высоким риском неблагоприятных исходов, что послужит началом персонификации при неонатальном сепсисе.
Результаты данного проекта позволят открыть новые возможности для интервенционных исследований, нацеленных на улучшение исходов сепсиса в уязвимой популяции младенцев.
Научно-исследовательская работа Иммунологические аспекты сепсиса новорожденных
Научный руководитель Л.Л. Ахмалтдинова, кандидат медицинских наук
